Регистратура - Отправить заявку на Янхи (это не Тайские Мишки!)

Имя (*)

Фамилия (*)

Email для связи (*)

Телефон (*)

Дата рождения (*)

Пол (*)

ЖенскийМужской

Рост (см)

Вес (кг)

ЧСС в покое (пульс)

Среднее давление (по показаниям за 3 дня)

Частота дыхания в минуту (вдох-выдох - одно дыхательное движение)

Аллергия (*)

Текущие заболевания (*)

Находились ли вы в больнице для прохождения лечения? (*)

Была госпитализация по серьезным медицинским показаниям? (*)

Вы беременны? (*)

Ранее принимали таблетки/проходили курсы по снижению веса? (*)

Если вы принимаете лекарства, опишите их назначение и дозировку.

Укажите, пожалуйста, причину по которой вы хотите снизить вес. (*)